工伤认定拿到了医疗费怎么报

拿到工伤认定后报销医疗费，需准备完整材料向用人单位或工伤保险经办机构提交，经审核符合规定的费用由工伤保险基金支付，具体流程包括材料准备、提交申请、审核确认、费用支付四个环节，报销范围限于符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准的费用。

工伤认定完成后，医疗费报销需严格遵循工伤保险相关法规及地方社保部门规定，确保材料齐全、流程规范。以下从实操角度详细说明具体步骤及注意事项：

一、必备材料准备

报销医疗费的核心前提是材料完整，缺一不可。根据《工伤保险条例》及各地社保经办机构要求，需准备的材料包括：1. 工伤认定决定书原件及复印件（由社保行政部门出具，是确认工伤的法定依据）；2. 医疗费用原始票据（如门诊发票、住院结算单，需加盖医疗机构收费专用章，且票据日期需在工伤发生时间之后）；3. 医疗费用明细清单（需注明药品名称、数量、单价、金额，与票据金额一致）；4. 病历资料（包括门诊病历、住院病历首页、入院记录、出院小结等，需体现伤情与工伤事故的关联性）；5. 身份证明（工伤职工本人身份证复印件，委托他人办理时需额外提供授权委托书及受托人身份证复印件）。部分地区还可能要求提供银行账户信息（用于费用转账）、用人单位出具的事故情况说明等，具体以当地工伤保险经办机构要求为准。

二、提交主体与途径

医疗费报销申请的提交主体需根据用人单位是否正常缴纳工伤保险区分：

1. 用人单位已缴纳工伤保险：由用人单位或工伤职工本人向参保地工伤保险经办机构提交申请。实践中，多数由用人单位统一办理，但若用人单位拖延或拒绝，工伤职工可自行提交，依据《工伤保险条例》第四十三条，用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请，期间发生的符合规定的工伤待遇费用由用人单位负担。

2. 用人单位未缴纳工伤保险：根据《工伤保险条例》第六十二条，此类情形下，全部工伤保险待遇由用人单位支付，工伤职工需直接向用人单位提交报销材料，双方协商费用支付事宜；协商不成的，可通过劳动仲裁或诉讼主张权利。

三、审核与支付流程

提交材料后，工伤保险经办机构或用人单位会进行审核，流程通常为：1. 材料初审：核对材料是否齐全、票据是否真实、病历是否与工伤认定伤情一致；2. 费用核查：对照工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准（简称“三目录”），剔除不符合规定的费用（如超标准的自费药品、非工伤治疗项目费用等）；3. 金额确认：对符合报销范围的费用进行核算，生成报销清单；4. 支付审批：经内部审批后，由工伤保险基金或用人单位通过银行转账方式支付至工伤职工本人账户（或用人单位账户，再由用人单位转付职工）。审核周期通常为15-30个工作日，具体时长因地区经办效率存在差异。

四、报销范围与标准

需特别注意，并非所有工伤医疗费用均可报销，仅限符合“三目录”的费用。具体包括：1. 诊疗项目：如工伤导致的骨折复位手术、伤口清创缝合等符合目录的治疗项目；2. 药品费用：限于目录内的药品，如抗生素、止痛药等，进口药品或非目录内营养药通常不予报销；3. 住院服务：住院期间的床位费、护理费等，需符合当地住院服务标准。此外，工伤职工到统筹地区以外就医的，需经工伤保险经办机构同意，其交通、食宿费用按规定标准报销，未经同意的异地就医费用可能无法报销。

五、特殊情形处理

1. 用人单位拒不支付：若用人单位未缴纳工伤保险且拒绝支付医疗费，工伤职工可向劳动保障行政部门投诉，或向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求用人单位支付全部符合规定的费用；对仲裁结果不服的，可向人民法院提起诉讼。

2. 第三人侵权导致工伤：根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条，职工因第三人原因受伤，医疗费由第三人承担；第三人不支付或无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，工伤保险基金支付后有权向第三人追偿。在此情形下，工伤职工需先向第三人主张医疗费赔偿，无法获得赔偿时再申请工伤保险基金支付。

3. 后续治疗费用：工伤职工伤情需要后续治疗（如二次手术、康复治疗）的，需凭医疗机构出具的诊断证明，提前向工伤保险经办机构申请，经批准后发生的费用按上述流程报销。

综上，工伤认定后报销医疗费需严格遵循“材料齐全、流程合规、范围明确”原则，建议提前咨询当地工伤保险经办机构（可通过12333社保热线查询），确认具体要求，避免因材料缺失或流程不当影响报销效率。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条

因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：

（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；

（二）住院伙食补助费；

（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；

（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；

（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；

（九）劳动能力鉴定费。