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工伤认定未通过时，若受伤情形符合基本医疗保险报销条件，可按规定准备材料向医保经办机构申请报销，具体需确认医保报销范围、准备相关凭证、提交申请并通过审核后完成结算。
工伤认定未通过意味着受伤情形未被认定为工伤，此时医疗费用报销需转向基本医疗保险。但需明确，医保报销的前提是受伤不属于工伤范畴且符合医保目录规定，同时不存在第三方责任等医保基金不予支付的情形。以下从申请条件、材料准备、流程及注意事项展开说明。
首先，需确认是否符合医保报销基本条件。根据《社会保险法》规定，基本医疗保险报销范围包括符合医保目录的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，且需排除以下情形：应当由工伤保险基金支付的费用（如工伤认定成功后的治疗费用）、应当由第三人负担的费用（如交通事故中的肇事方责任）、应当由公共卫生负担的费用（如职业病防治）及在境外就医的费用。因此，工伤认定未通过时，需先判断受伤是否因个人原因导致，且无第三方责任，方可申请医保报销。
其次，准备医保报销所需材料。通常包括：本人身份证及社保卡原件；医疗费用原始票据（如发票、费用清单）；病历本、诊断证明（需注明受伤时间、原因及治疗情况）；工伤认定不予受理决定书或认定结论书（证明工伤认定未通过，非工伤情形）；若为异地就医，还需提供异地就医备案手续或转诊证明。材料需确保完整真实，缺失可能导致审核延误。
接下来，提交报销申请。申请途径分为两种：若在定点医疗机构就医时已办理医保登记，可通过医院医保结算窗口直接结算，个人仅需支付自付部分；若未直接结算（如急诊未备案、异地就医未备案等），需在治疗结束后到参保地医保经办机构提交材料，填写《医疗费用零星报销申请表》。部分地区支持线上申请，可通过当地医保APP、政务服务平台上传材料，减少线下跑动。
审核与结算环节是关键。医保经办机构收到申请后，会对材料真实性、受伤原因、费用明细是否符合医保目录进行审核。重点审核是否存在第三方责任，如打架斗殴、交通事故中己方无责等情形，此类费用医保基金不予支付；若审核通过，属于医保目录内的费用按比例报销（不同地区报销比例不同，通常在职职工约70%-90%，退休人员更高），目录外费用需个人承担。结算方式为：直接结算的费用在出院时实时到账；零星报销的费用一般在审核通过后15-30个工作日内拨付至个人银行账户。
需特别注意，工伤认定未通过不代表必然能走医保报销。若受伤存在第三方责任（如被他人故意伤害），即使工伤认定失败，医保基金也不予支付，需向第三方追偿；若第三方无力支付，可由医保基金先行支付，再由医保部门向第三方追偿（依据《社会保险法》第三十条）。此外，医保报销范围与工伤报销范围存在差异，工伤报销涵盖工伤目录内的全部费用（如一次性伤残补助金、生活护理费等），而医保仅报销医疗费用，且有自付比例，因此建议工伤认定未通过时，先确认是否因材料不足导致，可补充材料重新申请工伤认定，避免直接走医保造成权益损失。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
