东莞社保异地就医报销流程主要包括备案、就医、报销三个步骤。需先进行异地就医备案,然后在异地定点医疗机构就医,最后按规定准备材料进行报销。
第一步:异地就医备案
参保人可通过多种方式进行备案。线上可通过“国家医保服务平台”APP、“粤医保”小程序等渠道办理。以“国家医保服务平台”APP为例,进入APP后,在首页找到“异地就医备案”板块,按照提示填写备案信息,如参保地、就医地、备案类型等,并上传相关材料,如身份证等,提交备案申请,一般审核时间较短,审核通过后即可完成备案。
线下可前往参保地的医保经办机构办理备案。参保人需携带本人有效身份证件、社保卡等材料前往经办机构窗口,填写异地就医备案表,工作人员审核通过后完成备案手续。
第二步:就医
备案成功后,参保人在异地就医时,应选择异地联网结算的定点医疗机构就诊。就医时需出示本人的社保卡或医保电子凭证,在结算时,符合医保政策范围内的费用可直接进行联网结算,参保人只需支付个人自付部分。
若因特殊情况无法进行联网结算,参保人需先自行垫付医疗费用。
第三步:报销
对于已联网结算的,费用结算完成即完成报销流程。对于未联网结算需手工报销的,参保人需准备相关材料,包括医疗费用发票、费用明细清单、病历资料、出院小结等。
将准备好的材料提交给参保地的医保经办机构。可以选择现场提交,也可通过邮寄等方式提交。医保经办机构收到材料后,会对材料进行审核,审核通过后,医保报销费用将打入参保人指定的银行账户。
需要注意的是,不同的异地就医情形(如异地长期居住、异地转诊等)在备案和报销要求上可能会存在一定差异,参保人应根据自身实际情况进行操作。
法律依据:
《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》 第三条
(一)规范异地就医备案流程。参保人员跨省异地就医前,可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。参保地经办机构要切实做好跨省异地就医结算政策宣传解读,简化办理流程,缩短办理时限,支持符合条件的参保人员补办异地就医备案手续。参保人员申请异地就医备案时,可直接备案到就医地市或直辖市等,并在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务,门诊就医时按照参保地异地就医管理规定选择跨省联网定点医药机构就医购药。