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工伤认定未通过时，可通过确认未认定原因、明确医保报销条件、准备材料向医保经办机构申请非因工负伤医疗费用报销，具体需完成参保状态核查、材料提交、审核跟进等步骤，并注意报销时限与凭证留存。
工伤认定未通过的核心原因通常是不符合《工伤保险条例》规定的工伤情形。根据该条例第十四条、第十五条，工伤需满足“在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害”“患职业病”“因工外出期间因工作原因受伤”等法定条件，若不符合上述情形或证据不足（如无法证明劳动关系、非工作原因导致等），将无法认定为工伤。此时，医疗费用需通过基本医疗保险解决，但需满足特定条件并按流程申请。
首先需明确医保报销的前提条件。根据《社会保险法》第三十条，基本医疗保险基金仅支付符合“基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准”的医疗费用，且需排除“应当从工伤保险基金中支付”“应当由第三人负担”等情形。工伤认定未通过意味着不属于“工伤保险基金支付”范畴，若同时不存在第三人侵权等情况，且属于“非因工负伤”或“患病”，即可申请医保补助。
申请前需完成参保状态核查。医保报销的基础是申请人已参加基本医疗保险且处于正常缴费状态。若因断缴、欠费导致医保待遇暂停，需先补缴费用或恢复参保，否则无法享受报销。可通过当地医保局官网、APP或线下窗口查询缴费记录，确保参保状态正常。
核心步骤为材料准备与提交。需收集的材料包括：本人身份证及复印件、社保卡（医保卡）、医疗费用原始票据（发票需加盖医院收费章）、费用明细清单、诊断证明、病历（含门诊/住院病历）等。若为住院治疗，还需提供出院小结；若涉及意外伤害（如非工作原因的摔伤、烫伤等），部分地区可能要求提供《意外伤害情况说明》，注明“非因工负伤”，避免与工伤混淆。
提交申请时需明确费用性质。向参保地医保经办机构（或通过“国家医保服务平台”APP线上提交）说明费用属于“非因工负伤”，并提交上述材料。部分单位可能协助办理，个人也可直接申请。医保部门会审核费用是否在目录范围内、是否存在自费项目，并按当地规定的起付线（如在职职工门诊起付线500-1500元，住院起付线1000-3000元）和报销比例（门诊50%-70%，住院60%-90%）核算金额。
需注意报销时限与凭证留存。各地医保报销时限不同，通常为医疗终结后1-2年内（如北京为1年，广东为2年），超期可能无法申请，需尽早办理。同时，需保留所有原始票据、清单及病历，审核过程中若需补充材料，可及时提供；报销完成后，建议留存复印件备查。
若对医保报销结果有异议（如部分费用未报销、报销比例不符等），可依据《社会保险法》第八十三条，向医保经办机构申请复查，或向同级人民政府、上一级医保行政部门申请行政复议，也可直接向法院提起行政诉讼。通过合法途径维护权益时，需提供审核结果通知书、费用凭证等证据，确保诉求有事实依据。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》 第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
《中华人民共和国社会保险法》 第四条
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
