认定工伤申请表需如实、准确、完整填写各项信息,一般包括申请人、受伤害职工信息,用人单位信息,事故发生时间、地点、经过及原因,受伤害部位等内容,同时要附上相关证明材料。
在填写认定工伤申请表前,要确保准备好相关材料,如劳动合同、医疗诊断证明等。申请表通常可从当地社保部门官网下载。
申请人信息:若为受伤害职工本人申请,填写本人基本信息,包括姓名、性别、民族、出生年月、联系电话、家庭地址、身份证号码等;若为近亲属申请,除填写受伤害职工上述信息外,还需填写申请人与受伤害职工的关系及申请人自身相关信息。
用人单位信息:填写用人单位全称、地址、联系电话、法定代表人姓名等。要确保信息准确,以便社保部门后续联系用人单位核实情况。
事故发生情况:这是申请表的关键部分。要详细填写事故发生时间,精确到年、月、日、时、分;事故发生地点要具体到门牌号或详细的工作区域;事故经过及原因需清晰描述,包括当时的工作任务、操作流程、事故如何发生等。例如,“[具体日期] [具体时间],在车间[具体位置]操作[设备名称]时,因设备突发故障,右手被卷入机器中受伤”。
受伤害情况:填写受伤害部位,如头部、手臂、腿部等;诊断时间要按照医疗机构出具的诊断证明上的时间填写;职业病名称若有则填写,没有则填“无”;伤害程度分为轻伤、重伤、死亡,根据实际情况填写。
申请事项:明确表达申请认定工伤的意愿,如“现申请对[受伤害职工姓名]此次事故伤害认定为工伤”。
申请人要签字并注明申请日期。填写完成后,将申请表及相关证明材料一并提交给当地社保部门。不同地区的申请表可能会有细微差异,但总体要求和内容大致相同。在填写过程中如有疑问,可咨询当地社保部门工作人员。
法律依据:
《中华人民共和国民法典》 第一千零六十四条
夫妻双方共同签名或者夫妻一方事后追认等共同意思表示所负的债务,以及夫妻一方在婚姻关系存续期间以个人名义为家庭日常生活需要所负的债务,属于夫妻共同债务。
夫妻一方在婚姻关系存续期间以个人名义超出家庭日常生活需要所负的债务,不属于夫妻共同债务;但是,债权人能够证明该债务用于夫妻共同生活、共同生产经营或者基于夫妻双方共同意思表示的除外。