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工伤个人鉴定伤残申请书怎样写

2025-10-07 23:38:11
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郭广吉
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工伤个人鉴定伤残申请书需包含申请人基本信息、用人单位信息、请求事项、事实与理由等内容,并附上相关证据材料。

撰写工伤个人鉴定伤残申请书,要确保内容完整、逻辑清晰,以下是具体的撰写要点和示例。

一、申请书的基本格式和内容要点

1. **标题**:一般为“工伤伤残鉴定申请书”。

2. **申请人信息**:包括姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、联系电话、联系地址等。

3. **用人单位信息**:单位名称、地址、联系电话、法定代表人等。

4. **请求事项**:明确请求对自己因工伤导致的伤残进行鉴定。例如“请求对申请人在[具体时间]发生工伤所造成的伤残情况进行鉴定”。

5. **事实与理由**:详细阐述工伤发生的时间、地点、经过,以及受伤情况。说明已经经过了工伤认定(附上工伤认定决定书编号),目前治疗情况基本稳定,符合伤残鉴定的条件。

6. **落款**:申请人签名,并注明申请日期。

二、示例

**工伤伤残鉴定申请书**

申请人:[姓名],性别[X],年龄[X]岁,民族[X],身份证号码:[具体号码],联系电话:[具体号码],联系地址:[具体地址]。

用人单位:[单位名称],地址:[单位地址],联系电话:[单位电话],法定代表人:[法定代表人姓名]。

请求事项:

请求对申请人在[具体年月日]于[工作地点]因工作原因发生工伤所造成的伤残情况进行鉴定。

事实与理由:

[具体年月日],申请人在[工作地点]从事[具体工作内容]时,因[具体原因]导致受伤。受伤后,立即被送往[医院名称]进行治疗,诊断为[具体伤情]。申请人的此次受伤,已于[工伤认定决定书出具时间]经[工伤认定部门名称]认定为工伤,工伤认定决定书编号为[具体编号]。

目前,申请人的治疗已经基本结束,伤情相对稳定,但因工伤造成的损伤对申请人的身体机能和日常生活、工作产生了一定的影响。为了确定伤残等级,以便获得合理的工伤待遇,特向贵部门提出伤残鉴定申请,请予以批准。

申请人:[签名]

[申请日期]

在提交申请书时,通常还需要附上工伤认定决定书、医院的诊断证明、病历等相关材料,以支持申请。不同地区可能对申请书的格式和内容有细微差异,可在申请前咨询当地的劳动能力鉴定委员会。

工伤个人鉴定伤残申请书怎样写(0)

法律依据:

《工伤保险条例》 第二十一条

职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。

《工伤保险条例》 第二十二条

劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

劳动功能障碍分为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。

生活自理障碍分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。

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