工伤认定书申请事项需清晰、准确地写明受伤职工的基本信息、用人单位信息、请求事项、事实与理由等内容。
一、基本信息
在申请事项开头部分,要明确写出受伤职工的姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话等个人信息,以及用人单位的名称、地址、法定代表人姓名、联系电话等。这些信息是确定工伤认定主体的关键,务必准确无误。例如,受伤职工张三,性别男,年龄35岁,身份证号[具体号码],联系电话[电话号码];用人单位为XX有限公司,地址位于[具体地址],法定代表人李四,联系电话[电话号码]。
二、请求事项
这部分要简洁明了地提出请求。一般表述为“请求认定[受伤职工姓名]于[具体日期]所受伤害为工伤”。比如“请求认定张三于2024年5月10日所受伤害为工伤”。明确的请求事项能让工伤认定部门清楚知晓申请人的诉求。
三、事实与理由
1. 事故发生经过:详细描述事故发生的时间、地点、工作内容以及事故的具体经过。例如,2024年5月10日上午10时许,张三在XX有限公司车间内操作机器时,因机器突发故障,右手被卷入机器中,导致右手多处骨折。要按照时间顺序,清晰地说明事故的来龙去脉。
2. 受伤情况:说明受伤的部位、程度以及是否及时就医等情况。如张三受伤后,立即被送往XX医院救治,经诊断为右手桡骨骨折、尺骨骨折等。
3. 与工作的关联性:阐述受伤与工作之间的直接联系,强调是在工作时间、工作场所内,因工作原因受到的伤害。比如张三是在正常履行工作职责时,因机器故障导致受伤,符合《工伤保险条例》中关于工伤认定的条件。
四、结尾
在申请事项结尾处,申请人要签名并注明申请日期。这样一份完整的工伤认定书申请事项就完成了。需要注意的是,在书写过程中要保证内容真实、客观,提供相关的证据材料,以提高工伤认定申请的成功率。
法律依据:
《工伤保险条例》 第十七条
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。