工伤认定申请书应包含申请人信息、用人单位信息、请求事项、事实与理由、申请人签字和日期等内容,且需如实准确填写受伤情况等关键信息。
工伤认定申请书是申请工伤认定的重要材料之一,以下为具体的书写要点和示例。
基本信息:在申请书开头,要明确申请人的基本信息,包括姓名、性别、年龄、民族、住址、身份证号码、联系电话等;同时写明用人单位的名称、地址、法定代表人姓名、联系电话等。
请求事项:清晰简洁地提出请求事项,即请求认定申请人在何时、何地因何原因受到的伤害为工伤。例如“请求认定申请人[姓名]于[具体日期]在[工作地点],因[具体工作原因]受到的事故伤害为工伤”。
事实与理由:这是申请书的核心部分。要详细描述工伤发生的时间、地点、经过。比如,具体到某天的几点几分,在工厂的哪个车间、从事什么工作时发生的事故。说明受伤的部位和程度,如“申请人在操作机器时,右手不慎被卷入机器中,导致右手多处骨折”。阐述与用人单位存在劳动关系的事实,可提及劳动合同、工资发放记录、工作证等相关证明材料。还需说明申请工伤认定的法律依据,如引用《工伤保险条例》的相关条款。
落款:申请人需在申请书末尾签字,并注明申请日期。
以下为一个简单示例:
申请人:[姓名],男,[年龄]岁,汉族,住[住址],身份证号:[号码],联系电话:[电话]。
用人单位:[单位名称],地址:[单位地址],法定代表人:[姓名],联系电话:[电话]。
请求事项:请求认定申请人于[具体日期]在[工作地点],因操作机器时右手被卷入机器,导致右手多处骨折的伤害为工伤。
事实与理由:申请人于[入职日期]与用人单位签订劳动合同,成为其员工。[具体日期],申请人在车间正常操作机器过程中,因机器突发故障,右手被卷入机器中。事故发生后,立即被送往[医院名称]治疗,经诊断为右手多处骨折。根据《工伤保险条例》第十四条第一款规定,职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,应当认定为工伤。故申请人特向贵局申请工伤认定。
申请人(签字):[姓名]
[申请日期]

法律依据:
《工伤保险条例》 第二十条
社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。
社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当在15日内作出工伤认定的决定。
作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的,在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间,作出工伤认定决定的时限中止。
社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的,应当回避。