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工伤治疗中不能报销的费用是什么意思

2025-09-26 01:32:10
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赵佰龙
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天津元庆律师事务所
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工伤治疗中不能报销的费用指的是在工伤职工接受治疗过程中,因各种原因无法通过工伤保险基金或用人单位进行报销支付的那部分费用。

工伤治疗里,不能报销的费用存在多种情况。从药品方面来看,工伤保险药品目录有着明确规定,只有纳入该目录的药品费用才能得到报销。若使用了目录外的药品,这些药品费用就属于不能报销的范畴。例如一些进口的、新研发的特效药物,虽可能对治疗有积极作用,但由于未被列入工伤保险药品目录,费用就得由工伤职工自行承担。

诊疗项目也有相应的报销范围。某些高端的检查、治疗手段,如一些新型的仪器检查或者特殊的康复治疗方式,如果不在工伤保险诊疗项目目录内,其费用同样不能报销。比如一些私立医院提供的特色康复治疗服务,工伤保险是不予报销的。

医疗服务设施方面,工伤保险也规定了符合报销标准的范围。超出标准的部分不能报销。像病房选择上,如果工伤职工要求住高档的单人病房,超出普通病房标准的费用就要自己负担。

如果工伤职工没有遵循工伤保险就医管理规定,比如未在签订服务协议的医疗机构就医(紧急抢救除外),或者未经同意擅自转院治疗等,由此产生的费用也可能无法报销。

对于不能报销的费用,一般情况下由工伤职工自行承担,但在某些特殊情形下,如用人单位存在过错,像未及时为职工缴纳工伤保险费等,导致费用无法报销,用人单位可能需要承担相应责任,这需要根据具体情况来判定。

工伤治疗中不能报销的费用是什么意思(0)

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条

因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

(九)劳动能力鉴定费。

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