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生育保险怎么报销报销多少

2025-10-07 14:29:13
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涂伟
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北京盈科(成都)律师事务所
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生育保险报销需符合报销条件,准备好相关材料,前往当地社保经办机构办理。报销金额因地区、报销项目等不同而有差异,主要包括生育医疗费用和生育津贴两部分。

要了解生育保险的报销条件。一般来说,所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一定时间(各地时间要求不同,有的地方要求连续缴费6个月,有的要求10个月或12个月等)。同时,符合国家和地方计划生育政策。

关于报销流程,通常在女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理备案。生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算。

报销材料方面,一般需要计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件)、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件)、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件)、企业职工生育医疗证审领表、企业职工计划生育手术医疗证申领表、企业职工生育医药费报销申请单、企业职工生育保险待遇核准结算表、企业职工生育保险外地就医申请表、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料等。

报销金额的计算,生育医疗费用报销部分,不同地区对于顺产、剖宫产等不同分娩方式有不同的定额报销标准。例如,有的地区顺产定额报销3000元,剖宫产定额报销5000元。生育津贴则是按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。计算公式为:生育津贴=用人单位月人均缴费基数÷30天×产假天数。产假天数也因地区和具体情况有所不同,一般顺产产假为98天,难产增加15天等。生育保险的报销金额和具体流程会因地区政策的差异而有所不同,需要具体咨询当地社保经办机构。

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法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第五十六条

职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:

(一)女职工生育享受产假;

(二)享受计划生育手术休假;

(三)法律、法规规定的其他情形。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

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