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故意伤人重伤一级的判定需依据《人体损伤程度鉴定标准》，结合专业医学检查和鉴定，判断是否符合重伤一级的具体情形，并确认行为人主观上具有故意，行为与重伤结果存在因果关系。
判定故意伤人重伤一级的核心依据是《人体损伤程度鉴定标准》。该标准对重伤一级的各种情形进行了详细规定。重伤是指机体完整性遭到严重破坏或功能严重障碍。例如，颅脑、脊髓方面，植物生存状态、四肢瘫（三肢以上肌力 3 级以下）等属于重伤一级情形；面部、耳廓方面，容貌毁损（重度）属于重伤一级；听器听力方面，双耳听力障碍（≥91dB HL）是重伤一级的表现；视器视力方面，一眼眼球萎缩或者缺失，另一眼盲目 3 级等也属于重伤一级范畴；颈部方面，颈部大血管破裂、咽喉部广泛毁损，呼吸完全依赖气管套管或者造口等属于重伤一级；胸部损伤方面，心脏损伤，遗留心功能不全（心功能 IV 级）等属于重伤一级；腹部损伤方面，肝功能损害（重度）、双侧肾皮质坏死等属于重伤一级；盆部及会阴损伤方面，子宫及双侧附件全部缺失等属于重伤一级；脊柱四肢损伤方面，二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）等属于重伤一级；手损伤方面，双手离断、缺失或者功能完全丧失等属于重伤一级；体表损伤方面，皮肤缺损达体表面积 30%以上属于重伤一级。
判定过程需要专业的医学检查和鉴定。一般由具有资质的司法鉴定机构中的法医进行。他们会通过对伤者进行全面检查，包括身体检查、影像学检查（如 CT、MRI 等）、实验室检查等，结合伤者的病历资料、受伤经过等进行综合判断。
最后，要判定为故意伤人重伤一级，还需确认行为人主观上具有故意。即行为人明知自己的行为会造成他人身体伤害的结果，并且希望或者放任这种结果的发生。同时，行为人的伤害行为与被害人重伤一级的结果之间必须存在刑法上的因果关系。也就是说，被害人的重伤一级结果是由行为人的伤害行为直接导致的。只有满足以上多方面条件，才能准确判定为故意伤人重伤一级。
法律依据：
《中华人民共和国刑法》 第二百三十四条
故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定。
