旧伤复发如何申请住院报销

旧伤复发住院报销需根据旧伤性质（工伤或非工伤）区分处理，主要流程包括确认旧伤性质、准备材料、向相关部门申请、提交报销凭证等，具体需结合工伤认定或医保政策执行。

旧伤复发住院报销的申请流程因旧伤性质不同存在差异，需先明确旧伤是否与工伤相关，再按对应政策办理。以下从工伤旧伤复发与非工伤旧伤复发两种情形展开说明：

一、工伤旧伤复发的报销流程

属于工伤旧伤复发的，需先确认工伤认定及劳动能力鉴定情况。根据《工伤保险条例》第三十八条规定，工伤职工旧伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇，即医疗费用由工伤保险基金支付。具体流程如下：

1. 确认工伤认定及旧伤复发性质：需持有社会保险行政部门出具的《工伤认定决定书》，确认旧伤系因工作原因导致。若此前已进行劳动能力鉴定，需同时提供《劳动能力鉴定结论书》。

2. 申请旧伤复发确认：需向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请旧伤复发确认，提交《工伤认定决定书》《劳动能力鉴定结论书》、医疗机构出具的诊断证明（需注明旧伤部位、复发时间及治疗建议）等材料。经鉴定确认属于旧伤复发的，会出具《旧伤复发确认书》。

3. 办理住院及报销手续：凭《旧伤复发确认书》到工伤保险定点医疗机构住院治疗，治疗期间的医疗费用（符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的）由工伤保险基金直接结算。若未直接结算，需个人先行垫付，出院后携带《工伤认定决定书》《旧伤复发确认书》、住院病历、费用明细清单、医疗票据等材料，向参保地社会保险经办机构申请报销。

二、非工伤旧伤复发的报销流程

非工伤旧伤复发（如普通疾病或非因工负伤导致的旧伤），报销需通过基本医疗保险或商业保险（如有）办理，具体以医保政策为准：

1. 确认医保参保状态：需确保已正常缴纳基本医疗保险，且处于待遇享受期内（断缴可能影响报销资格）。

2. 选择定点医疗机构住院：需在医保定点医疗机构住院治疗，非定点机构费用通常无法报销（紧急抢救除外，需事后补办手续）。

3. 准备报销材料：包括本人医保电子凭证或社保卡、住院病历（含入院记录、出院小结）、医疗费用原始票据、费用明细清单等。若涉及异地就医，需提前办理异地就医备案手续（急诊除外）。

4. 按医保流程报销：在定点医疗机构住院时，可直接刷医保凭证结算，个人仅需支付自付部分（含起付线、自费项目、比例自付部分）；若未直接结算，需携带上述材料到参保地医保经办机构或通过“国家医保服务平台”APP等线上渠道申请手工报销，报销金额将按当地医保政策（如起付线、报销比例、封顶线）核算后返还至个人账户。

三、报销注意事项

1. 材料真实性与完整性：提交的诊断证明、费用票据等材料需真实有效，病历需明确注明“旧伤复发”及具体伤情，避免因材料不全或虚假导致报销失败。

2. 地区政策差异：各地在工伤旧伤复发确认流程、医保报销比例、异地就医要求等方面存在差异，建议提前咨询参保地社会保险经办机构（工伤咨询电话12333，医保咨询电话12393）。

3. 时限要求：部分地区对报销申请有时间限制（如出院后1年内），需在规定时限内提交材料，逾期可能影响报销。

综上，旧伤复发住院报销需先明确旧伤性质，工伤情形需通过工伤认定及旧伤复发确认走工伤保险流程，非工伤情形则按医保政策报销，实际操作中需以当地具体规定及材料要求为准。

法律依据：

《工伤保险条例》 第三十条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。