工伤鉴定申请报告应包含申请人信息、用人单位信息、请求事项、事实与理由等内容,要清晰准确地阐述工伤发生的经过及申请鉴定的原因。
工伤鉴定申请报告是启动工伤鉴定程序的重要文件,一份完整且规范的申请报告有助于顺利开展鉴定工作。以下为撰写要点及示例。
一、标题一般直接写“工伤鉴定申请报告”。
二、申请人信息包括姓名、性别、年龄、民族、身份证号、联系电话、家庭住址等。如果是受工伤职工本人申请,就填写本人信息;如果是其近亲属申请,要写明与受工伤职工的关系。
三、用人单位信息单位名称、地址、联系电话、法定代表人姓名等。
四、请求事项明确提出申请工伤鉴定的具体请求,例如“请求对申请人[姓名]进行工伤伤残等级鉴定”。
五、事实与理由这是申请报告的核心部分。要详细描述工伤发生的时间、地点、工作内容、事故经过。比如:“[具体时间],申请人在[工作地点]进行[具体工作]时,因[具体原因],导致[受伤部位]受伤。受伤后,立即被送往[医院名称]进行治疗,诊断结果为[具体伤情]。”同时,说明已经进行的相关处理情况,如是否申请了工伤认定等。
六、落款申请人签名,并注明申请日期。
以下是一个简单的示例:
《工伤鉴定申请报告》
申请人:张三,男,[年龄]岁,汉族,身份证号:[具体号码],联系电话:[号码],家庭住址:[地址]。
用人单位:[公司名称],地址:[公司地址],联系电话:[电话],法定代表人:[姓名]。
请求事项:请求对申请人张三进行工伤伤残等级鉴定。
事实与理由:2024年5月10日,申请人在公司车间进行设备维修工作时,因设备突发故障,被机器挤压右手,当即感到右手剧痛难忍。事故发生后,同事立即将申请人送往市第一人民医院救治,经诊断为右手骨折。目前申请人已完成工伤认定,现根据相关规定,申请进行工伤伤残等级鉴定,以确定相应的工伤待遇。
申请人:张三
2024年6月15日

法律依据:
《工伤保险条例》 第二十三条
劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。
《工伤保险条例》 第二十五条
设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组,由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论;必要时,可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。