在外地住院回本地报销医保,需按规定办理异地就医备案或符合急诊等情况,准备好相关材料前往参保地医保经办机构申请报销。报销比例会受多种因素影响,如就医医院级别、参保类型等。
首先来说在外地住院回本地报销医保的流程。
一是进行异地就医备案。可以通过线上渠道,如国家医保服务平台APP、参保地医保局官网等,也可以线下前往参保地医保经办机构办理备案手续。若因突发疾病在外地急诊住院,部分地区可先就医,之后再补办备案。
二是准备报销材料。通常需要准备住院发票、费用明细清单、病历复印件(加盖医院公章)、出院小结等。不同地区可能会有一些细微差别,建议提前咨询参保地医保部门。
三是申请报销。将准备好的材料提交给参保地医保经办机构,工作人员会对材料进行审核,审核通过后,医保报销的费用会打入指定的银行账户。
关于报销的金额,受到多方面因素的影响。
参保类型是重要因素之一。职工医保和城乡居民医保的报销政策不同。一般来说,职工医保的报销比例相对较高。以某地区为例,职工医保在外地住院,在符合报销范围的情况下,报销比例可能在70%-90%左右;而城乡居民医保的报销比例可能在50%-70%左右。
就医医院的级别也会影响报销比例。通常在基层医疗机构就医报销比例较高,而在三级医院等高级别医院就医报销比例相对较低。比如在外地的一级医院住院,报销比例可能会比在三级医院高10%-20%。
报销金额还与医保目录有关。只有在医保目录范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用才能报销。超出医保目录的费用需个人自费承担。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。