车祸发生人伤后,保险公司报销通常需先报案,再进行现场查勘、定损,被保险人准备好相关材料提交申请,经审核通过后,保险公司按合同约定进行赔付。
在车祸发生人伤情况后,要第一时间向保险公司报案。一般要求在事故发生后的一定时间内(如24小时或48小时)报案,这是启动保险报销流程的关键步骤。报案时需提供事故发生的时间、地点、大致经过以及伤者的基本情况等信息。
接着,保险公司会安排人员到现场进行查勘。查勘人员会对事故现场进行拍照、记录,了解事故的真实情况,确定事故责任。同时,也会对伤者的受伤情况进行初步了解,判断是否属于保险责任范围。
之后是定损环节。保险公司会根据伤者的病情和治疗情况,确定合理的赔偿范围和金额。对于医疗费用,会审核用药是否符合医保规定、治疗项目是否必要等。如果涉及伤残,还需要进行伤残鉴定,以确定伤残等级,进而确定相应的赔偿金额。
被保险人需要准备好相关的报销材料。通常包括事故责任认定书、伤者的身份证、病历、诊断证明、医疗费用发票、费用清单等。如果有伤残鉴定,还需提供伤残鉴定报告。将这些材料整理齐全后,提交给保险公司申请报销。
保险公司收到材料后,会进行审核。审核的内容包括材料的真实性、完整性以及是否符合保险合同的约定。如果发现材料有缺失或存在疑问,会要求被保险人补充或进一步说明情况。
经过审核,如果符合报销条件,保险公司会按照保险合同的约定进行赔付。赔付方式可以是直接将赔偿款支付给被保险人,也可以根据被保险人的要求支付给医疗机构等相关方。不同的保险产品和事故情况,报销的具体流程和标准可能会有所不同,但总体上遵循上述的基本步骤。

法律依据:
《中华人民共和国保险法》 第二十二条
保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。