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精神病患者离婚时孩子抚养权归属需综合多种因素判定，一般情况下，若精神病患者无法正常履行抚养义务，孩子大概率会判给另一方。但如果其病情轻微且不影响抚养孩子，同时能为孩子提供良好成长环境，也有可能获得抚养权。
在确定精神病患者离婚后孩子抚养权归属时，核心原则是从有利于子女身心健康，保障子女的合法权益出发，结合父母双方的抚养能力和抚养条件等具体情况妥善解决。
要明确精神病患者的病情严重程度。如果患者病情较重，缺乏基本的生活自理能力，无法为孩子提供必要的生活照料、教育引导和情感关怀，那么从孩子的健康成长角度考虑，法院通常会倾向于将抚养权判给另一方。因为孩子在成长过程中，需要稳定的生活环境、基本的物质保障以及父母的关爱和教育，而严重精神病患者可能无法满足这些需求。
若精神病患者病情相对较轻，经过治疗后病情稳定，有一定的认知能力和生活自理能力，并且有足够的经济来源和良好的居住环境等抚养条件，同时能够为孩子提供相对稳定的生活和成长环境，那么在争取抚养权时也有一定的机会。不过，法院在判决时会格外谨慎，会综合考虑患者的病情是否会对孩子的心理和成长产生不良影响。
此外，孩子的年龄也是重要的考量因素。根据法律规定，不满两周岁的子女，以由母亲直接抚养为原则，但如果母亲是精神病患者且不适合抚养孩子的除外；已满两周岁的子女，父母双方对抚养问题协议不成的，由人民法院根据双方的具体情况，按照最有利于未成年子女的原则判决；子女已满八周岁的，应当尊重其真实意愿。
在实际案例中，法院会要求双方提供相关证据，如精神病患者的病历、治疗情况、经济收入证明、居住环境证明等，以全面评估双方的抚养能力和条件，从而做出公正合理的判决，确保孩子能够在一个健康、稳定的环境中成长。
法律依据：
《中华人民共和国民法典》 第一千零八十四条
父母与子女间的关系，不因父母离婚而消除。离婚后，子女无论由父或者母直接抚养，仍是父母双方的子女。离婚后，父母对于子女仍有抚养、教育、保护的权利和义务。离婚后，不满两周岁的子女，以由母亲直接抚养为原则。已满两周岁的子女，父母双方对抚养问题协议不成的，由人民法院根据双方的具体情况，按照最有利于未成年子女的原则判决。子女已满八周岁的，应当尊重其真实意愿。
第一千零八十五条
离婚后，子女由一方直接抚养的，另一方应当负担部分或者全部抚养费。负担费用的多少和期限的长短，由双方协议；协议不成的，由人民法院判决。
