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职工医保二次报销要具备什么条件沈阳市

2025-11-28 16:41:15
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王恩大
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北京市京师律师事务所
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沈阳市职工医保二次报销需满足参保职工在一个医保年度内住院费用经基本医保报销后,个人自付部分超过一定额度等条件。

在沈阳市,职工医保二次报销也被称为职工大额补充医疗保险。要享受二次报销,首先参保人员必须是正常参加沈阳市职工基本医疗保险和职工大额补充医疗保险的职工。这是基础条件,只有正常参保,才能在费用发生后有资格进行后续的报销流程。

费用方面有明确要求。在一个医保年度内,参保职工住院(含急诊留观转住院)、门诊特定项目等医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人自付的合规医疗费用超过一定额度。这个额度一般会根据不同情况有所调整。例如,当个人自付的合规医疗费用超过起付标准后,就可以进入二次报销的范围。

这里所说的合规医疗费用,是指符合沈阳市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围等规定的医疗费用。不符合这些规定的费用,是不能纳入二次报销计算的。

参保人员需要按照规定的报销流程进行操作。一般在出院结算时,系统会自动对符合条件的费用进行核算,符合二次报销条件的费用会直接进行报销结算,参保人员只需支付个人应承担的部分费用即可。如果遇到特殊情况,如结算系统故障等,参保人员可能需要手动申请二次报销,需要准备好相关的病历、费用清单、发票等资料,到指定的医保经办机构办理报销手续。

沈阳市职工医保二次报销为参保职工在高额医疗费用支出时提供了进一步的保障,减轻了职工的医疗负担,但需要满足相应的参保和费用条件,并按照规定流程进行操作。

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法律依据:

《中华人民共和国民法典》 第一千零八十七条

离婚时,夫妻的共同财产由双方协议处理;协议不成的,由人民法院根据财产的具体情况,按照照顾子女、女方和无过错方权益的原则判决。

第一千零六十二条

夫妻在婚姻关系存续期间所得的下列财产,为夫妻的共同财产,归夫妻共同所有:

(一)工资、奖金、劳务报酬;

(二)生产、经营、投资的收益;

(三)知识产权的收益;

(四)继承或者受赠的财产,但是本法第一千零六十三条第三项规定的除外。

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