职工工伤保险怎么报销

职工工伤保险报销需遵循一定流程。首先要进行工伤认定，准备劳动关系证明、医疗机构诊断证明等材料去社保行政部门申请。认定结果会在60日内出具。之后进行劳动能力鉴定，确定伤残等级。最后是报销，若单位已缴纳工伤保险，费用由社保基金承担；若未缴纳，单位负责承担。报销时，要了解不同费用的报销范围和标准，一些超出标准的费用可能需自己承担。

一、职工工伤保险怎么报销

职工工伤保险报销涉及多个步骤。第一步是工伤认定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。申请时需提交工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料以及医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）等材料。

1、工伤认定结果

社会保险行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。

2、劳动能力鉴定

职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

3、报销流程

如果用人单位已为职工缴纳工伤保险费，那么符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的治疗工伤所需费用，从工伤保险基金支付。用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，然后由用人单位偿还。

二、职工工伤保险报销需要什么材料

职工进行工伤保险报销时，需要准备一系列材料。这些材料是顺利完成报销流程的关键。

1、基本身份与关系证明材料

包括工伤职工本人的身份证复印件，以证明其身份。如果是由近亲属代为办理报销事宜，还需要提供近亲属的身份证以及与工伤职工关系的证明材料，比如户口本等，以证明其具有办理报销的资格。

2、工伤认定与鉴定材料

必须提供《认定工伤决定书》，这是认定该事故属于工伤的重要依据。对于经过劳动能力鉴定的，要提供劳动能力鉴定结论书，该结论书确定了工伤职工的伤残等级等情况，对于计算相应的工伤保险待遇起着重要作用。

3、医疗费用材料

医疗机构出具的医疗费用发票是必不可少的，它明确了治疗工伤所花费的具体金额。同时，还需要提供费用明细清单，详细列出各项费用的名称和金额，便于审核。病历、诊断证明等材料也需要提供，它们能反映工伤职工的受伤情况和治疗过程。

4、其他材料

根据不同的情况，可能还需要其他材料。例如，属于交通事故的，需提供交警部门出具的交通事故责任认定书等；属于职业病的，需提供有效的职业病诊断证明书或鉴定书等。

三、职工工伤保险报销范围有哪些

职工工伤保险的报销范围有明确规定，了解这些范围有助于职工更好地维护自身权益。

1、医疗费用报销

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。这里的诊疗项目目录涵盖了各种用于诊断、治疗工伤的医疗技术手段和方法；药品目录规定了可以报销的药品范围，分为甲类、乙类等；住院服务标准则对住院期间的床位费、护理费等费用的报销有相应规定。此外，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用也在报销范围内。

2、辅助器具费用报销

工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。这些辅助器具的配置是为了帮助工伤职工恢复部分生活自理能力和劳动能力。

3、伤残待遇报销

对于被鉴定为伤残等级的工伤职工，根据不同的伤残等级，可享受相应的伤残补助金、伤残津贴等待遇。例如，一级伤残的一次性伤残补助金为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资等。伤残津贴则按照一定的比例按月支付，以保障伤残职工的基本生活。

4、工亡待遇报销

职工因工死亡，其近亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属；一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

综上所述，职工工伤保险报销有其明确的流程、所需材料和报销范围。在实际操作中，职工或其家属可能会遇到各种复杂的问题，比如材料准备不齐全、对报销范围的理解存在偏差等。如果遇到这些疑问，大家不用担心，可以在本站免费问律师，我们的专业律师会为您详细解答法律问题。