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头部开颅后的伤残等级鉴定需结合具体情况判断，可能是一级到十级中的任何一级，也可能不构成伤残，要依据开颅手术对人体造成的后果，如是否遗留神经系统症状、精神障碍、日常生活能力受限程度等，按照相应标准进行评定。
在我国，伤残鉴定有不同的标准，常见的有《人体损伤致残程度分级》和《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》，分别适用于人身损害和工伤两种不同情形。
对于适用《人体损伤致残程度分级》的人身损害案件，头部开颅后，如果导致植物生存状态，可鉴定为一级伤残；存在极重度智能减退或者器质性精神障碍，日常生活完全不能自理，也属于一级伤残。若遗留精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重度受限，可能鉴定为四级伤残。而遗留脑软化灶形成，伴有神经系统症状或者体征，则可能被评为十级伤残。
在工伤鉴定中，依据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》，开颅手术后无功能障碍或轻度功能障碍的，可能评定为九级伤残。若存在中度智能损伤、重度癫痫等严重情况，伤残等级会更高，如五级伤残。
需要强调的是，伤残鉴定是一个严谨的过程，不能仅依据头部开颅这一手术就确定伤残等级。鉴定机构会全面考虑伤者的病历资料、影像检查结果、对伤者进行详细的体格检查和功能评估等。伤者在受伤后的恢复情况也会对最终的伤残等级产生影响。如果恢复良好，未遗留明显的功能障碍，可能不构成伤残；反之，若恢复不佳，遗留严重的后遗症，伤残等级则会相应提高。所以，具体的伤残等级必须由专业的鉴定机构按照法定程序进行评定。
法律依据：
《人体损伤致残程度分级》 4.4
本标准将人体损伤致残程度划分为10个等级，从一级（人体致残率100%）到十级（人体致残率10%），每级致残率相差10%。致残程度等级划分依据见附录A。
