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车祸事故责任认定书出来后，赔偿一般先由保险公司在保险责任限额范围内进行赔偿，不足部分按照责任认定书划分的责任比例，由当事人承担。赔偿方式包括协商赔偿、申请交管部门调解、向法院起诉等。
当车祸事故责任认定书出来后，赔偿流程会根据具体情况展开。确定赔偿主体和赔偿顺序。通常先由交强险的保险公司在责任限额内进行赔偿。交强险有一定的赔偿额度，如死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额和财产损失赔偿限额等。例如，在有责情况下，死亡伤残赔偿限额为18万元，医疗费用赔偿限额为1.8万元，财产损失赔偿限额为2000元。
如果交强险赔偿后仍有不足，再看是否有商业第三者责任险。若有商业三者险，由商业险的保险公司根据保险合同的约定进行赔偿。商业险的赔偿范围和额度会根据具体的保险条款来确定。
经过交强险和商业险赔偿后，若还有剩余的损失，则按照事故责任认定书划分的责任比例，由事故当事人承担。例如，责任认定书认定一方承担70%的责任，另一方承担30%的责任，那么双方就按照这个比例对剩余损失进行分担。
在赔偿方式上，当事人可以选择协商赔偿。双方就赔偿的项目和金额进行沟通和协商，达成一致后签订赔偿协议并履行。若协商不成，当事人可以申请交管部门进行调解。交管部门会组织双方进行调解，促使双方达成赔偿协议。
如果调解也无法解决问题，当事人可以向法院提起民事诉讼。在诉讼过程中，需要提供相关的证据，如事故责任认定书、医疗费用清单、误工证明等，以支持自己的赔偿请求。法院会根据事实和法律作出判决。赔偿项目一般包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等，造成残疾的还包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费等，造成死亡的还包括丧葬费、死亡赔偿金等。
法律依据：
《道路交通安全法》 第七十四条
对交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。
