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车祸主次责任下的医药费赔付，通常先由交强险在责任限额内赔付，不足部分，若有商业三者险，由其按保险合同约定比例赔偿，仍有不足的，根据主次责任划分，一般主责方承担70% - 90%，次责方承担10% - 30%。
在处理车祸主次责任医药费赔付问题时，需要按照一定的顺序和规则进行。根据我国相关法律规定，交强险是必须购买的车险，它在交通事故的赔偿中起着重要作用。当发生车祸且确定了主次责任后，交强险会在其责任限额范围内对医药费进行赔付。交强险的责任限额分为有责和无责两种情况。在有责的情况下，对于医疗费用赔偿限额为1.8万元。也就是说，只要事故方负有责任，交强险会在1.8万元的额度内对伤者的医药费进行赔偿。
如果交强险赔付后，伤者的医药费仍有剩余部分，这时候就要看事故车辆是否购买了商业三者险。商业三者险是对交强险的补充，它可以在交强险赔偿不足的情况下，按照保险合同的约定进行赔偿。商业三者险的赔偿比例通常会根据事故责任划分来确定。一般来说，如果主责方购买了商业三者险，保险公司会按照约定的比例，对超出交强险部分的医药费进行赔偿。
经过交强险和商业三者险的赔偿后，如果医药费还是没有得到完全赔付，那么剩余部分就需要由事故双方按照主次责任的划分来承担。在实践中，主次责任的具体比例划分并没有绝对统一的标准，但通常主责方承担的比例在70% - 90%之间，次责方承担的比例在10% - 30%之间。例如，如果最终确定主责方承担70%的责任，次责方承担30%的责任，而经过前面保险赔付后还剩余1万元的医药费，那么主责方需要承担7000元，次责方需要承担3000元。
在整个医药费赔付过程中，伤者需要注意保留好相关的医疗费用凭证，如医院的诊断证明、病历、费用清单、发票等，这些凭证是后续索赔的重要依据。同时，事故双方还需要配合保险公司的调查和理赔工作，按照要求提供必要的信息和材料，以便顺利完成医药费的赔付。
法律依据：
《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条
机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
