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女方患有精神病，离婚时小孩抚养权通常会归男方。但法院最终判决会综合多方面因素，若男方存在不适合抚养的情形，而女方的精神病对抚养孩子影响不大，也可能将抚养权判给女方。
在确定子女抚养权归属时，法院主要遵循最有利于未成年子女的原则。对于女方患有精神病的情况，一般而言，精神病可能会影响其对孩子的照顾、教育和保护能力。从保障孩子的身心健康和正常成长出发，在大多数情况下，法院会倾向于将抚养权判给男方。
《中华人民共和国民法典》第一千零八十四条规定，离婚后，不满两周岁的子女，以由母亲直接抚养为原则。已满两周岁的子女，父母双方对抚养问题协议不成的，由人民法院根据双方的具体情况，按照最有利于未成年子女的原则判决。子女已满八周岁的，应当尊重其真实意愿。
如果女方所患精神病并不严重，经过治疗后病情稳定，有足够的能力照顾孩子，并且能够为孩子提供良好的生活和教育环境，同时男方存在一些不利于抚养孩子的因素，比如有不良嗜好、经济状况较差无法保障孩子的基本生活等，那么法院也有可能将抚养权判给女方。
此外，孩子的意愿也是重要的考量因素。如果孩子已经年满八周岁，其真实意愿对于抚养权的归属具有重要参考价值。若孩子明确表示愿意跟随患有精神病但病情稳定且给予其足够关爱和陪伴的女方生活，法院在判决时也会予以充分考虑。
总之，女方患有精神病时离婚小孩抚养权的归属并非绝对，法院会全面、综合地考量各种因素，以确保孩子能够在最有利于其成长的环境中生活。
法律依据：
《中华人民共和国民法典》 第一千零八十四条
父母与子女间的关系，不因父母离婚而消除。离婚后，子女无论由父或者母直接抚养，仍是父母双方的子女。
离婚后，父母对于子女仍有抚养、教育、保护的权利和义务。
离婚后，不满两周岁的子女，以由母亲直接抚养为原则。已满两周岁的子女，父母双方对抚养问题协议不成的，由人民法院根据双方的具体情况，按照最有利于未成年子女的原则判决。子女已满八周岁的，应当尊重其真实意愿。
