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和精神病人离婚时，孩子一般会判给健康的另一方抚养。但法院会从有利于子女身心健康，保障子女的合法权益出发，结合父母双方的抚养能力和抚养条件等具体情况进行判决。
在司法实践中，法院在处理子女抚养权问题时，核心原则是保障子女的利益最大化。精神病人由于其精神状态可能会影响到对孩子的照顾和教育能力，通常在争取孩子抚养权方面不占优势。
根据《中华人民共和国民法典》婚姻家庭编的相关规定，离婚后，不满两周岁的子女，以由母亲直接抚养为原则。但如果母亲是精神病人，无法履行抚养职责，那么孩子大概率会判给父亲抚养。已满两周岁的子女，父母双方对抚养问题协议不成的，由人民法院根据双方的具体情况，按照最有利于未成年子女的原则判决。这里的具体情况包括双方的经济状况、生活环境、教育背景等。由于精神病人可能存在无法正常工作获取稳定收入、不能给予孩子稳定的生活环境以及在教育引导孩子方面存在困难等问题，所以法院通常会倾向于将孩子判给健康的一方。
对于已满八周岁的子女，应当尊重其真实意愿。如果孩子明确表示愿意和精神病人一方生活，法院会综合考虑孩子的意愿以及精神病人一方是否有其他亲属能够辅助照顾孩子等情况。不过，即便孩子有意愿，法院也会对精神病人一方的抚养能力进行严格审查。
如果精神病人一方有其他适合抚养孩子的有利因素，比如有稳定的经济来源且有可靠的监护人协助照顾孩子等，法院也会在判决时予以考虑。孩子抚养权的归属是一个综合考量的结果，目的是为了给孩子提供一个健康、稳定的成长环境。
法律依据：
《中华人民共和国民法典》 第一千零八十四条
父母与子女间的关系，不因父母离婚而消除。离婚后，子女无论由父或者母直接抚养，仍是父母双方的子女。
离婚后，父母对于子女仍有抚养、教育、保护的权利和义务。
离婚后，不满两周岁的子女，以由母亲直接抚养为原则。已满两周岁的子女，父母双方对抚养问题协议不成的，由人民法院根据双方的具体情况，按照最有利于未成年子女的原则判决。子女已满八周岁的，应当尊重其真实意愿。
